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国家开放大学病理生理学
请根据描述选择相应的名词术语。222
请将下面通气血流比例失调类型图拼放正确。
多选题 (3 分) 3分
A.
（1）正常；（2）解剖分流
B.
（1）解剖分流；（2）正常
C.
（3）功能分流；（4）死腔样通气
D.
（3）死腔样通气；（4）功能分流
患者，男性，53岁。三天前因为交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折，伴有严重的肌肉损伤及出血。治疗时，除给予止痛剂外，曾给予口服抗凝药物以防血栓栓塞。前一晚有轻度发热，因呼吸困难收入院。体格检查：患者血压135/90mmHg，心率120次/分，肺底可听到湿性啰音与散在的喘鸣音。血气分析：PaCO24mmHg，PaO252.6mmHg，pH 7.46。肺计量检查：每分通气量（V）为9.1L/min，肺泡通气量为4.1L/min，生理死腔为5L/min。PAO2在呼吸室内空气时为100mmHg,PA-aO2为47.4mmHg，怀疑有肺内血栓形成，于是做了进一步检查：心排血量3.8L/min（正常为4.8 L/min），肺动脉压为65.4/45.1mmHg【正常为12～27.8/3～12.8mmHg】，肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。
26.
1．如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差增大？
A.死腔样通气 B.肺栓塞 C.功能性分流 D.通气血流比值失调 E.换气障碍 F.渗出性炎症 G弥散障碍
答：肺泡与动脉血的氧分压差增大是因为 1 造成的。本患者主要是因为 2 和 3 导致换气障碍。①本患者肺底部可闻及湿性啰音，提示肺部有 4 ，致使肺泡膜病变而使肺泡膜厚度增加；肺动脉造影右肺可见肺叶血管充盈不足，提示有 5 的可能，导致肺泡膜面积减少。肺泡膜厚度增加，面积减少，使气体弥散障碍，导致肺泡内的O2不能弥散到血液中，从而致使氧分压差增大；②肺栓塞后，增大，患部肺泡血流少而通气多，吸入的气体没有或者很少参与气体交换，这种情况称为 6 。另外，肺部听诊有喘鸣音，说明有支气管狭窄或痉挛，则下降，流经这部分肺泡的静脉血未经过充分氧合便掺入动脉血内，这种情况称为 7 。死腔样通气和功能性分流都使肺泡内气体与血液内气体不能很好交换，导致肺泡内氧分压与动脉血氧分压差增大。
为什么本患者有缺氧而没有高碳酸血症？
A.I型呼吸衰竭 B.通气不足的肺泡 C.低氧血症
答：①案例中患者每分通气量为9.1L/min，提示患者有呼吸代偿。这是由于 1 使患者呼吸加深加快，排出大量CO2；②氧离曲线的特点呈S形，当氧分压为100mmHg时，血氧饱和度就达到了95%～98%，此时通气过多的肺泡即使提高了氧分压，流经这部分肺泡的血氧饱和度和氧含量的增加也极其微小，所以不能代偿 2 所造成的低氧血症；③由于PaCO2的改变与CO2含量变化几乎呈直线关系，当代偿性通气加强时，PACO2降低，可使血液中CO2大量排出，进而代偿通气不足肺泡所引起的CO2潴留。综上所述，此患者主要表现为缺氧，而没有高碳酸血症，属于 3
男性患者，58岁，3个月来自觉全身乏力，食欲不振，腹胀，恶心、呕吐，常有鼻出血。近半月来腹胀加剧而入院。既往有慢性活动型肝炎史。体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有明显移动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：HBsAg(+) 红细胞3×1012/L (300万/mm3)，血红蛋白100g/L(10g/d1)，血小板61×109/L(6.1万/ mm3)，血清胆红素51μmol/L(3mg/d1)，血钾3.2mmol/L，血浆白蛋白25g/L(2.5g/d1)，球蛋白40g/L(4.0g/d1)。入院后给予腹腔放液1500ml及大量利尿剂呋塞米等治疗，次日患者陷入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗，神志一度清醒。以后突然大量呕血，输入库存血200ml，抢救无效死亡。试分析：
28.
该患者有何种疾病?依据为何？
A.慢性肝炎的病史 B.侧支循环的建立 C.腹水 D.肝硬化 E.全身症状
答：该患者的原发病为 1 ，其诊断依据为：①有 2 ；② 3 ：乏力，营养差，面容消瘦无光泽；③消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，轻度黄疸；④鼻衄，贫血，血小板、红细胞、Hb减少；⑤ 4 ：腹部饱满，有明显的移动性浊音；⑥ 5 ，腹壁静脉曲张；⑦低蛋白血症，白蛋白减少，球蛋白增加，蜘蛛痣。
分析本病例引起昏迷的诱发因素。
A.低钾性碱中毒 B.大量的消化道出血 C.血氨增多
答： 1 会使NH3产生增多，并促进氨透过血脑屏障，增加脑组织对氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧导致肾前性肝功能衰竭，使血氨增高。 2 ，更是肝硬化诱发肝性脑病的常见原因。根据氨中毒学说， 3 对脑有毒性作用：干扰脑的能量代谢，使神经递质发生改变，神经细胞膜受到抑制等，最终导致患者进入昏迷。
治疗中有无失误之处。
A.大量放腹水和使用利尿剂 B.库存血
答：治疗措施失误之处： 1 ；尤其是速尿，它是不保钾利尿药，不应该大量使用；使用 2 。
请将下面通气血流比例失调类型图拼放正确。
多选题 (3 分) 3分
A.
（1）正常；（2）解剖分流
B.
（1）解剖分流；（2）正常
C.
（3）功能分流；（4）死腔样通气
D.
（3）死腔样通气；（4）功能分流
患者，男性，53岁。三天前因为交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折，伴有严重的肌肉损伤及出血。治疗时，除给予止痛剂外，曾给予口服抗凝药物以防血栓栓塞。前一晚有轻度发热，因呼吸困难收入院。体格检查：患者血压135/90mmHg，心率120次/分，肺底可听到湿性啰音与散在的喘鸣音。血气分析：PaCO24mmHg，PaO252.6mmHg，pH 7.46。肺计量检查：每分通气量（V）为9.1L/min，肺泡通气量为4.1L/min，生理死腔为5L/min。PAO2在呼吸室内空气时为100mmHg,PA-aO2为47.4mmHg，怀疑有肺内血栓形成，于是做了进一步检查：心排血量3.8L/min（正常为4.8 L/min），肺动脉压为65.4/45.1mmHg【正常为12～27.8/3～12.8mmHg】，肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。
26.
1．如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差增大？
A.死腔样通气 B.肺栓塞 C.功能性分流 D.通气血流比值失调 E.换气障碍 F.渗出性炎症 G弥散障碍
答：肺泡与动脉血的氧分压差增大是因为 1 造成的。本患者主要是因为 2 和 3 导致换气障碍。①本患者肺底部可闻及湿性啰音，提示肺部有 4 ，致使肺泡膜病变而使肺泡膜厚度增加；肺动脉造影右肺可见肺叶血管充盈不足，提示有 5 的可能，导致肺泡膜面积减少。肺泡膜厚度增加，面积减少，使气体弥散障碍，导致肺泡内的O2不能弥散到血液中，从而致使氧分压差增大；②肺栓塞后，增大，患部肺泡血流少而通气多，吸入的气体没有或者很少参与气体交换，这种情况称为 6 。另外，肺部听诊有喘鸣音，说明有支气管狭窄或痉挛，则下降，流经这部分肺泡的静脉血未经过充分氧合便掺入动脉血内，这种情况称为 7 。死腔样通气和功能性分流都使肺泡内气体与血液内气体不能很好交换，导致肺泡内氧分压与动脉血氧分压差增大。
为什么本患者有缺氧而没有高碳酸血症？
A.I型呼吸衰竭 B.通气不足的肺泡 C.低氧血症
答：①案例中患者每分通气量为9.1L/min，提示患者有呼吸代偿。这是由于 1 使患者呼吸加深加快，排出大量CO2；②氧离曲线的特点呈S形，当氧分压为100mmHg时，血氧饱和度就达到了95%～98%，此时通气过多的肺泡即使提高了氧分压，流经这部分肺泡的血氧饱和度和氧含量的增加也极其微小，所以不能代偿 2 所造成的低氧血症；③由于PaCO2的改变与CO2含量变化几乎呈直线关系，当代偿性通气加强时，PACO2降低，可使血液中CO2大量排出，进而代偿通气不足肺泡所引起的CO2潴留。综上所述，此患者主要表现为缺氧，而没有高碳酸血症，属于 3
男性患者，58岁，3个月来自觉全身乏力，食欲不振，腹胀，恶心、呕吐，常有鼻出血。近半月来腹胀加剧而入院。既往有慢性活动型肝炎史。体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有明显移动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：HBsAg(+) 红细胞3×1012/L (300万/mm3)，血红蛋白100g/L(10g/d1)，血小板61×109/L(6.1万/ mm3)，血清胆红素51μmol/L(3mg/d1)，血钾3.2mmol/L，血浆白蛋白25g/L(2.5g/d1)，球蛋白40g/L(4.0g/d1)。入院后给予腹腔放液1500ml及大量利尿剂呋塞米等治疗，次日患者陷入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗，神志一度清醒。以后突然大量呕血，输入库存血200ml，抢救无效死亡。试分析：
28.
该患者有何种疾病?依据为何？
A.慢性肝炎的病史 B.侧支循环的建立 C.腹水 D.肝硬化 E.全身症状
答：该患者的原发病为 1 ，其诊断依据为：①有 2 ；② 3 ：乏力，营养差，面容消瘦无光泽；③消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，轻度黄疸；④鼻衄，贫血，血小板、红细胞、Hb减少；⑤ 4 ：腹部饱满，有明显的移动性浊音；⑥ 5 ，腹壁静脉曲张；⑦低蛋白血症，白蛋白减少，球蛋白增加，蜘蛛痣。
分析本病例引起昏迷的诱发因素。
A.低钾性碱中毒 B.大量的消化道出血 C.血氨增多
答： 1 会使NH3产生增多，并促进氨透过血脑屏障，增加脑组织对氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧导致肾前性肝功能衰竭，使血氨增高。 2 ，更是肝硬化诱发肝性脑病的常见原因。根据氨中毒学说， 3 对脑有毒性作用：干扰脑的能量代谢，使神经递质发生改变，神经细胞膜受到抑制等，最终导致患者进入昏迷。
治疗中有无失误之处。
A.大量放腹水和使用利尿剂 B.库存血
答：治疗措施失误之处： 1 ；尤其是速尿，它是不保钾利尿药，不应该大量使用；使用 2 。